近日，國家醫保局印發了《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》，針對部分地區醫療機構推諉拒收參?；颊?、強制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等不合理限制，醫保部門將開展一次集中排查清理活動。
根據群眾反映以及前期調研情況，本次排查重點聚焦群眾最為關心的三類問題：一是住院醫療服務方面。是否存在醫保對定點醫療機構年度總額預算/總額控制不科學不規范且缺乏合理調整機制，以及是否存在對患者住院天數作出具體限制，導致推諉病人、分解住院等情況。二是門診醫療服務方面。是否存在醫保對參?；颊哂盟幰幎ň唧w天數或金額上限，導致醫療機構不能或不便于開具長期處方。三是醫?？己斯芾砭毣矫?。是否存在醫保直接搬用有關部門管理指標作為醫保部門管理指標，如住院、門診次均費用、藥占比等，導致醫療機構及參保人員誤認為是醫保部門的管理規定。
國家醫保局醫藥服務管理司相關負責人表示，從醫保局核查情況看，絕大多數情況下當地醫保部門要么并無此類規定，要么僅僅是照搬了其他相關部門的有關規定。
按照醫保相關政策，定點醫療機構及其工作人員不得以醫保支付政策為由拒收患者。針對診療過程中存在的不合理限制，此次排查將明確相關問題的性質，明確問題的層級，明確問題的主體，有針對性地逐一限時解決問題。
《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》等政策法規規定，定點醫療機構及其工作人員應當按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，不得分解住院，不得分解處方、超量開藥、重復開藥，不得分解項目收費等。
此次《通知》明確，對于醫保部門的問題，屬于制度政策的，要立即著手制度政策改革完善；屬于工作不落實或執行走樣的，要立即整改落實糾偏。屬于省級醫保部門責任的，省級醫保部門要抓緊研究，限時完善政策措施；屬于國家醫保局責任的，要形成書面意見上報；屬于其他部門或醫療機構的問題，要向社會作好解釋，并立即準確向相關部門反映，提出意見建議。屬于違法違規甚至欺詐騙保的，要加強基金監管，加大查處曝光力度。
按照《通知》部署，排查工作分三個階段進行。一是2022年12月底前，統籌地區醫保部門開展自查自糾，形成問題清單，根據具體情況逐一落實整改措施。二是2023年1月31日前，省級醫保部門匯總全省情況，形成全省排查和取消醫保不合理限制的整改情況報告。三是2023年2月底前，國家醫保局開展工作督導和調度，通過多種渠道了解各地排查及整改實際情況，進行工作總結。對有突出成效的地區予以表揚和肯定，對未解決實際問題、走過場的地區進行通報批評。
